보건소

고위험 임산부 의료비 지원

지원대상

• (소득기준) 소득기준 폐지
• (질환기준) 19대 고위험 임신질환으로 진단받고 입원 치료 받은 임산부
  * 질환별 지원기준에 적합하여야 하며, 분만일로부터 6개월 이내 신청(결혼이주여성 포함)
• 분만 결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함
• 지원제외자 : 외국 국적인 자 및 국외 이주자 (단, 영주권 취득 및 결혼이주여성<체류자격：F5, F6>, 난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주귀국사할린 한인은 지원 가능))

신청방법

• 임산부 주민등록지 관할 보건소 신청

지원금액

• 고위험 임산부 입원치료비의 급여 중 전액본인부담금 및 비급여 진료비(병실입원료, 환자특식 제외)에 해당하는 금액의 90%* 지원(10%는 개인 부담 적용**)
  *단, 국민기초생활보장법 제6조 및 제12조의3에 따른 의료급여수급자는 100% 지원
• (지원한도) 1인당 300만원까지 지원
  ‑2개 이상의 고위험 임산부 진단기준을 동시에 충족하더라도 1인당 지원한도는 300만원으로 동일하게 적용

지원범위

• 19대 고위험 임신 질환의 입원치료에 있어, 가계부담이 큰 전액본인부담금 및 비급여 진료비 지원

  고위험임산부 의료비 지원대상 질환별 지원기준에 관한 자료이며, 질환명, 질환코드, 지원기간 내용을 제공합니다.

  급 여			비급여
  일부 본인부담		전액 본인부담금	비급여(진찰료, 처치･수술료 등) 진료비
  법정본인부담금	공단부담금
  		지 원

  *지원대상에서 제외된 기타 고위험 임산부와의 형평성을 고려하여, 법정본인부담금은 지원 제외

지원제외 항목

• 병실입원료, 식대(환자특식), 한바치료 진료비, 고위험 임신질환 치료과 관련 없는 진료비, 보조기 등 의료기기 및 의료소모품 구입비, 간이영수증(수기용)으로 발급받은 진료비, 요양기관에서 환자부담금 납부를 면제 또는 감면한 경우의 진료비, 후원단체 대남 진료비, 외국 의료기관에서 발생한 진료비

고위험임산부 의료비 지원대상 19대 질환별 세부지원기준

• 각 질환별 지원대상 질병코드로 시작되는 하위코드 모두 포함하여 지원

  고위험임산부 의료비 지원대상 질환별 지원기준에 관한 자료이며, 질환명, 질환코드, 지원기간 내용을 제공합니다.

  질환명	질환코드	지원기간
  1. 조기진통	O60(조기진통 및 분만)	질병관련 입원 치료기간 (임신주수 20주 이상, 37주 미만)
  2. 분만관련 출혈	O67(달리 분류되지 않은 분만중 출혈이 합병된 진통 및 분만) O72(분만후 출혈)	질병관련 입원 치료기간 (임신수주 20주 이상)
  3. 중증 임신중독증	O11(만성 고혈압에 겹친 전자간) O14(전자간) O15(자간)
  4. 양막의 조기파열	O42(양막의 조기파열)
  5. 태반조기박리	O45(태반의 조기분리[태반조기박리])
  6. 전치태반	O44(전치태반) O69.4(전치맥관이 합병된 진통 및 분만/전치맥관으로부터의 출혈)
  7. 절박유산	O20.0(절박유산/절박유산에 의한 것으로 명시된 출혈)
  8. 양수과다증	O40(양수과다증)
  9. 양수과소증	O41.0(양수과소증/양막파열에 대한 언급이 없는 양수과소증)
  10. 분만전 출혈	O46(달리 분류되지 않은 분만전 출혈)	질병관련 입원 치료기간
  11. 자궁경부무력증	O34.3(자궁경관부전에 대한 산모관리)
  12. 고혈압	O10(임신, 출산 및 산후기에 합병된 전에 있던 고혈압) O13(임신[임신-유발]고혈압) O16(상세불명의 산모고혈압)
  13. 다태임신	O30(다태임신) O31(다태임신에 특이한 합병증)
  14. 당뇨병	O24(임신중 당뇨병)
  15. 대사장애를 동반한 임신과다구토	O21.1(대사장애를 동반한 임신과다구토)
  16. 신질환	N00-N23* N00-N08(사구체질환) N10-N16(신세뇨관-간질질환) N17-N19(신부전) N20-N23(요로결석증)
  17. 심부전	I00-152* I00-102(급성 류마티스열) I05-109(만성 류마티스심장질환) I10-115(고혈압성 질환) I20-125(허혈심장질환) I26-128(폐성 심장병 및 폐순환의 질환) I30-152(기타 형태의 심장병)
  18. 자궁 내 성장 제한	O36.5(태아성장불량에 대한 산모관리)
  19. 자궁 및 자궁의 부속기 질환	O23.5(임신중 생식관의 감염) O34.0(자궁의 선천기형에 대한 산모관리) O34.1(자궁체부종양에 대한 산모관리) O34.4(자궁경부의 기타 이상에 대한 산모관리) O34.8(골반기관의 기타 이상에 대한 산모관리) O41.1(양막낭 및 양막의 감염)

제출서류

• 위험 임산부 의료비 지원 신청서 및 개인정보활용 동의서 1부
• 진단서 1부.(질병명, 최초 진단일자, 질병코드, 입원기간, 임신주수 반드시 명시)
• 입퇴원진료확인서 1부(입원횟수별로 별도 제출, 의사진단서 상에 입퇴원기진료기록 기재된 경우 생략 가능)
• 진료비영수증 1부
• 진료비 상세내역서 1부
• 산모신분증 및 산모 통장사본 1부
• 출생증명서 1부 (단, 사산의 경우 사산증명서)
• 가족관계증명서 1부. (부부 주소지가 다른 경우)
• 신청인 신분증(본인 확인용, 대리신청 시에는 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 1부)
• 주민등록등본, 건강보험증 사본 및 건강보험료 본인부담금 납부고지서 ⇒ 행정정보공동이용을 통한 확인을 동의한 경우 제출 생략
• 기타(필요시): 사산증명서 1부, 휴직증명서 1부, 맞벌이경감대상증빙서류 1부, 계약서 1부 등

기타 유의사항

• 건강보험 적용이 되는 시술에서 대해서만 지원가능
• 지원결정통지서 보건소 발급 이후에 발생된 시술비용에 대해서만 지원하며 시술이 종료된 경우 소급지원 불가

참고사항

• 직장가입자 1개월 이상 휴직한 경우- 휴직증명서제출(유급·무급 여부, 휴직기간 명시)
  * 휴직여부 및 기간명시 공문서 가능 / 유급휴직 시 급여 명세서 첨부

문의: 태백시보건소 모성실(550-3033)